推荐1b. 患者是否接受PMRT需要经过多学科的讨论,讨论应在患者的治疗早期进行(术后;开始系统性治疗前和治疗刚刚结束)。(证据级别:不充分;推荐强度:强)。
推荐1c.应充分告知患者PMRT的益处和风险,最终是否接受PMRT须由患者抉择。(证据级别:不充分;推荐强度:强)。
临床问题2. T1-T2前哨淋巴结阳性,未接受ALND的患者,是否需要PMRT?
推荐:目前对于cT1-2cN0的患者,术前常规进行前哨淋巴结活检(SNB),SNB阴性的患者可以免于腋窝清扫。如果SNB阳性,患者通常会接受ALND,但近年来,对于SNB阳性的患者是否都需要接受ALND,存在争议,尤其是那些受累淋巴结较小或仅有微转移的患者。专家组提出,临床上对于前哨淋巴结1-2个阳性,接受全乳切除的患者,一些外科医生会免去ALND。这些实践的主要原因在于对临床试验结果的外推,而这些临床试验的患者几乎或主要为保乳手术联合全乳放疗±腋窝放疗。专家组认为,对于前哨淋巴结阳性的患者,PMRT的适应人群为:有足够证据支持患者可以免去ALND。(证据级别:低;推荐强度:中等)。
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